SCHEDA ASSOCIATIVA La quota associativa è gratuita per il primo anno di adesione. Donazioni liberali possono essere devolute sul conto corrente dell’associazione: IBAN: IT08H0358901600010570701039 – Causale “erogazione liberale” *Nome*Cognome*Nome Utente*Email*Conferma Email*Nato il *Nato a*Indirizzo residenza*CAP - Comune*Domicilio e residenza coincidono?SiNo*Indirizzo domicilio*Codice Fiscale*Recapito telefonico*Sono unPazienteMedico / Operatore SanitarioSimpatizzanteCaregiver / Famigliare*Dati del minorenneInserire Nome Cognome, Data e Luogo di Nascita e Indirizzo di Residenza*Ho altri famigliari soci di ANDeANoSi*Nome di altro famigliare iscritto come socioNome Cognome*Password*Conferma PasswordAcconsento al trattamento dei dati personali D.Lgs. 196/2003